general

++ 횡설 수설 코너에 오셨으니 쉬다 가세요.. ++

★ 의사들이 밉지요?

그 동안 별일들 없으셨는지요....
요즘 의사들이 자꾸 휴진이네 뭐네...참 어지러운 세상입니다....

이렇게 의사가 미운 시대에 재미있는 글이 있어서
이렇게 보내드리게 되었습니다.
저도 의사이다 보니 자꾸만 팔이 안으로 굽습니다만....
조금 밉더라도 한번 읽어 보시기 바랍니다.

아래의 글은 경실련 게시판에 어떤 재미 의사가 써 올린 글입니다.

저는 8년 전 한국을 떠나 미국으로 와서 내과와 류마티스 내과를 전공하고 지금 미국 병원에서 근무하고 있는 정 해권이라고 합니다.
무섭게 발달하는 정보기술의 덕택으로 그리운 고국의 소식을 인터넷을 통해 자주 접하고 있지만 처참하게 일그러져 신음하는 우리의 의료 현실에 관련된 기사를 볼 때마다 가슴이 너무나 아픕니다.

진작에 시행되었어야 할 선진적인 의료 제도지만 우여곡절 끝에 7월부터 시행을 앞두고 있는 의약분업에 대해서도 의료인과 약사를 포함 많은 국민들이 본래의 개념에서 많이 변질된 무늬만 의약 분업인 기형적인 제도가 자리를 잡는 것이 아닌가 불안해 하고 있는 것 같습니다. 저는 한국에서 인턴을 하고 미국에서 전문의 과정을 마친 관계로 두 나라의 의료제도를 모두 겪었고 따라서 많은 생각을 하게 되었습니다.

지금껏 많이 논의된 우리 의료의 사회 경제적인 논의는 제외하고 적정한 진료란 어떤 것이고 우리 국민은 지금 어떤 의료서비스를 받고 있는 가에 대해 제 의견을 말씀 드리고자 합니다.

먼저 의료 현실을 자동차에 비교한다면 가슴 아프지만 한국의 의료서비스는 티코 자동차에 미국의 그것은 벤츠에 비유할 수 있겠습니다.
우리 보건의료의 개념은 모로 가더라도 네발달린 바퀴로 갈 수만 있다면 최소한의 경비를 들여서 티코를 타자하는 최소한도 주의이고 미국의 그것은 질병으로 고통 받고 신음하는 환자에게 정신적, 그리고 물질적인 서비스를 최고로 제공해서 치료효과를 극대화 하자는 최대한도 주의입니다.

의료환경의 변화는 미국에도 과도한 의료비 지출을 제한하게 하여 그들이 이제 벤츠에서 렉서스(참고 : Toyota 고급 브랜드)로 갈아타는 변화를 걱정하고 있는 단계라면 우리 의료 환경의 변화는 그나마 타던 티코 서비스에서 허름한 리어카 서비스로 옮겨 탈 것을 강요하는 것 같습니다.

그러면 의사가 진료다운 진료를 한다는 것이 어떤 것인지 알아보기 위해 우리와 미국내과 외래 진료과정을 비교해 보겠습니다.

A. 한국에서의 외래 진료과정-총5분(평균)

1. 이름이 불리면 환자가 진료실로 들어와 의사와 인사를 나눈다---(30초)
2. 의사가 어디가 아파서 왔는지 묻고 다른 동반증상이 있는지 묻는다.---(1분)
3. 문제부위의 검진과 경우에 따라서는 다른 부위의 검진도 한다.---(1-2분)
4. 의사가 임상검사 (혈액, 뇨, X-ray등) 를 주문하고 처방전을 쓰고 얼마 후에 재진할 것인가를 결정한다. 환자는 처방전과 임상 검사 전표 등을 들고 진료실을 나선다.---(1-2분)

B. 미국에서의 진료과정--- 총 45-50분(평균)

1. 환자는 간호사의 안내를 받아 방음벽으로 차단된 여러 개의 독립된 진료실 중 한방에 들어가 앉아 의사를 기다린다.---(1분)

2. 잠시 후 의사가 문 앞에 꽂혀있는 진료기록지에서 환자의 이름과 다른 기초정보를 잠깐 검토한 후 방에 들어서 환자에게 자신을 소개한다. 환자와 인사를 나누는 중에 그날의 날씨나 스포츠에 관한 간단하고 유쾌한 이야기를 나누기도 한다.---(1분)

3. 의사는 환자가 주로 불편해 하는 사항을 묻고 그 특징적인 양상에 대해 여러 각도에서 질문 한다 .
----어디가 어떻게 아픈가, 아픈 것이 한 곳인지, 다른 곳에도 통증에 퍼지는지, 아픈지 얼마나 됐는지, 한번 아프면 얼마동안 계속되는지, 아픈 것을 특별히 악화시키거나 호전 시키는 자세나 상황이 있는지, 있다면 그런 경우 아픈 양상이 어떻게 변하는지, 전에도 유사한 증상이 있었는지, 같이 동반되는 증상들이 있는지, 있다면 각각의 증상들에 대하여 위와 같은 접근방식으로 다시 묻고 없다면 주증상과 관계는 없더라도 다른 불편한 사항이 없는지 묻는다.---(10-15분)

4. 과거의 다른 질병이나 수술등에 관해서 발생 시기 앓은 기간 경과 및 합병증에 대해 묻고 현재 질환과의 연관성이나 미래의 치료에 미칠 영향 등을 평가한다. (필요한 경우 소아기 질환이나 산부인과 질환에 대해서도 자세히 묻는다)---(5분)

5. 현재 복용 중이거나 가까운 과거에 복용했던 약품명과 용량, 빈도, 의사의 지시사항 준수여부를 체크하고 부작용이 있었던 약품명과 그 양상 list를 만든다---(2-3분)

6. 현재 살고 있는 가족의 인적사항과 간호여부,주거환경, 거동에 필요한 장비(지팡이, 휠체어등)의 필요유무, 직업과 관련된 특징적 육체 및 정신 활동과 스트레스 유무, 좋아하는 기호식품이나 중독성 물질 (술, 담배, 커피, 진정제, 마약등) 복용여부, 가족오락, 취미활동, 부부생활의 문제 등 치료에 도움이 될 수 있는 제반 사회적 관점의 정보를 수집한다. ---(2-3분)

7. 환자의 체온, 맥박, 호흡수, 혈압 등의 기본 생명징후를 체크한 후 환자의 머리끝에서 발끝가지 보고, 만져보고, 눌러보고, 청진기로 들어본다. 이상 소견이 있을 시에는 그 부분을 특별히 여러 가지 방법으로 검사해 보고 다른 부위의 이상이나 앞에서 모은 정보들과 연관유무를 환자와 다시 체크한다.---(5-10분)

8. 만일 다른 의사의 소견서나 환자가 다른 의료기관으로부터 가지고 온 X-ray, 혈액검사소견 등 기초자료가 있다면 검토한다.

9. 지금까지의 데이터를 토대로 추론 가능한 질환들 (잠재적인 진단) 을 환자에게 설명한다.
환자는 의사에게 그것이 무슨 질환인지, 위중한 질환인지 아닌지, 합병증은 없는지, 앞으로 생활에 어떠한 영향을 미칠지 등등의 자신이 궁금에 하는 사항을 질문 한다.
대개는 이 시점에서 데이터가 불충분하여 진단이 바뀔 가능성이 있으므로 개략적인 설명만하고 치료계획이나 예후에 관한 자세한 설명은 뒤로 미룬다.
이 질환이나 다른 질환을 뒷받침할 증거들을 얻기 위하여 환자의 전반적인 검사상태, 환자자신의 스케줄 및 병원 스케줄, 환자의 경제적 상태들을 고려하여 시간과 경제적 비용을 최소화하는 범위에서 최대의 효과를 얻을 수 있는 두 세가지 검사를 환자와 상의하여 선택적으로 실시한다.
질환에 따라서는 여러 번의 방문이나 병원 입원을 통한 단계적 검사가 요구됨을 설명한다.---(5-10분)

10. 다음 번 방문시 구체적인 검사결과가 나올 때까지 환자의 불편을 감소시키기 위해 당분간 증상을 호전 시킬 수 있는 약이 있는 경우에는 환자의 과거력, 현재 복용중인 약품과의 상호관계, 환자의 경제적 환경 등을 고려 가장 부작용의 우려가 적고 저렴한 약품을 처방한다. 환자에게 복용방법, 주의사항, 부작용에 대한 대처법등을 간략히 설명한다. ----(1-2분)

11. 만일 다른 분야의 전문의의 의견이나 환자의 향후치료에 많은 도움을 줄 수 있는 기관 (물리치료나 재활의학 센터, 각종 support group 등) 의 도움이 필요시 서류로 자문을 구하거나 전화로 의뢰를 한다.---(1-2분)

12. 환자와 상의해서 편리한 날짜로 재진을 예약하고 긴급연락 방법을 알려준 후 작별 인사를 한다.

이상으로 한국과 미국의 진료과정과 그 내용을 제가 경험한 범위에서 비교해서 스케치 해 보았습니다.
의료인이 아닌 분들은 왜 미국 의사들이 한 환자를 보는데 그렇게 많은 시간이 걸리느냐고, 미국 의사들은 멍청하고 게을러서 그런 게 아니냐고 반문하실지도 모릅니다.
참고로 말씀 드리자면 미국에서 괜찮은 의대에 입학하기 위해서는 우수한 지적 능력, 뛰어난 체력, 훌륭한 집안 내력, 헌신적인 인간애, 이 네 가지 중 적어도 한가지는 확실하게 갖추고 다른 두 가지 정도를 더 겸비해야 합니다.
이곳에서 진료하는 의사들도 과중한 업무에 시달리기는 마찬가지여서 하루종일 긴장 속에 100미터 달리기를 하듯 일을 처리하지 않으면 시간 내에 일을 마칠 수 없기 때문에 앞서 말한 여러 가지 덕목들을 갖추지 않으면 생존할 수 없습니다.
미국의 이 뛰어난 의사들이 환자에게 벤츠 승용차와 같은 서비스로 거의 한시간 가량 진료하는 동안 우리나라 의사들은 벤츠로 1시간 가야하는 거리를 티코로 5분만에 주파해야 한다면 그래서 표지판도 주마간산 식으로 지나쳐서 길을 잘못 들어 엉뚱한 목적지에 도달하는 일이 잦다면 그런 자동차를 모는 운전사는 물론 동승한 승객의 불안은 어떻겠습니까?

이러한 의료 현실속에서 피해를 본 우리 국민들 중의 한 분이 바로 김 대중 대통령의 동생분이라고 생각합니다. 잘 아시는 분이 많으시겠지만 지난 97년 대선당시 김 대중 대통령의 친 동생분이 류마티스 관절염으로 치료를 받다가 형의 당선을 하루 앞두고 치료의 합병증인 간 경화가 악화되어 운명을 달리하셨다는 일간 신문들의 보도가 있었습니다.
수많은 치료 약물 중 간 경화를 일으킬 수 있는 약은 손으로 꼽을 정도이고 그 중에서 류마티스 관절염에 쓰이는 약은 methotrexate 하나 입니다. 사실 이 methotrexate는 전 세계적으로 이 질환에 가장 많이 쓰이는 약품으로 치료를 시작 하기 전에 세밀하게 주의를 기울여야 하고 치료중 합병증의 발생이나 질병의 반응정도를 모니터 해야 합니다.
첫째, 환자의 사회력 중 대인관계에 있어 술을 많이 마셔야 하는지 또는 과거에 많이 마셨던 적이 있는지 물어야 합니다. 술을 자주 접한다면 어떤 술을 주로 하는지, 한번에 어느 정도 마시는지, 마시는 빈도는 날마다인지, 며칠에 한 번인지 ,몇 주에 한 번인지 등을 세밀하게 평가하여 알코올성 간 장애 가능성이 높다고 생각되면 이 약품의 적용대상에서 제외합니다.
둘째, 과거력상 간염이나 간 경화 등의 진단을 받은 적이 있는지, 또는 가족 중에 이러한 질환을 앓은 분이 있는지 등 다른 위험 인자들을 평가해서 해당사항이 있으면 이 역시 이 약을 포기하고 다른 치료를 선택합니다.
셋째, 환자가 고령이거나 만성 당뇨 또는 신장질환을 앓고 있는 경우도 이 약에 의한 간 경화나 합병의 가능성이 높아지므로 잘 고려해야 합니다. 치료 중에는 여러 가지 평가 척도를 통해 관절염의 활성정도를 측정하고 약 2개월마다 한번씩 꼭 간 기능 검사를 하여 간 기능 지표가 정상치의 2-3배 이상 상승하면 적절한 조치를 취합니다.
이러한 주의에도 불구하고 간 기능 지표의 확연한 변동 없이 조용히 간 경화로 이행하는 경우도 있으므로 총 복용누계가 1.2-1.5 gram 이상이 되면 환자와 상의하여 간 생검을 실시합니다.

미국에서는 이와 같이 몇 중으로 간 경화의 가능성을 사전에 차단하거나 경과를 주의 깊게 모니터하므로 이런 종류의 합병증은 거의 없습니다.
그러나 이렇게 하는데 필요한 진료시간은 얼마나 필요할까요?
솔직히 말해 우리나라에서처럼 5분만에 진료를 하는 상황에서는 전문가인 저도 항상 제때에 환자에게 진행되고 있는 합병증을 발견하고 조치를 취할 수 있다는 자신을 못하겠습니다.
안락한 벤츠로 한시간 달려야 하는 거리를 열악한 티코로 5분만에 총알처럼 주파해야 하는 나라에서 운전사가 도로표지판을 잘못 읽고 길을 잘못 들었다거나 사고가 났다고 한다면 그 운전사가 초인이 아님을 비판해야 하겠습니까, 5분 총알 택시제도를 운영하는 그 나라 정부에게 책임을 물어야 하겠습니까?

현 대통령, 아니 그 당시 야당총재의 동생이 이러한 진료를 받고 있었다면 힘없는 일반 국민들이 받고 있는 의료서비스의 수준은 물어 무얼 하겠습니까?

우리나라 의료서비스가 값은 저렴하지만 수준은 세계적이라고 몽상하시는 보건 복지부 관계자 여러분, 우리가 후진국이라 생각하는 필리핀이나 인도 및 다른 제 3세계국가 의사들과 얘기해본 바에 의하면 의료의 기둥이라 할 수 있는 내과, 외과, 산부인과, 소아과 등의 일차 서비스 수준은 그들 나라에 비해 하나 나을 것이 없었습니다.
미국이나 캐나다, 유럽이나 일본과는 비교할 수도 없지요.

한 평 남짓한 공간에 두 팀의 농구 선수들을 몰아넣고 멋있는 농구경기를 요구한다면 과연 그 안에서 하는 행위가 농구라고 할 수 있을까요?
볼을 잡으려고 손을 내미는 순간 공격자 반칙 또는 수비자 반칙이 선언되고 몸의 중심을 가누고 서있기도 힘든 경기장에서 심판과 관중은 볼과 골대가 있는데 선수들이 왜 경기를 제대로 못하느냐고 불평만 하시겠습니까?

농구다운 농구 경기를 볼 수 있기 위해서는 선수가 움직일 공간이 확보되는 합리적으로 설계된 농구장이 선결 요건이고 경기를 하는 선수의 기량은 그 다음 문제입니다.

현실적으로 5분 진료밖에 할 수 없는 의료제도에서 우리 한국 의사들은 알고있는 지식도 제대로 활용할 수 없을 뿐 만 아니라 자라나는 다음세대의 의사들을 교과서적으로 교육시킬 수 도 없습니다.

한국의 종합병원에서 레지던트가 환자에게 많은 시간을 할애해서 친절한 설명해주면 그는 칭찬의 대상이 아니라 모든 동료와 지도 교수의 원망의 대상이 됩니다.
기다리는 환자들도 불평하기는 마찬가지 입니다.

이러한 한국의 열악한 의료서비스에 만족을 못하는 많은 사회 지도층 인사들은 이미 외국의 유명 병원에서 진료를 받고 있습니다.

미국 병원들이 가장 반기는 환자가 아랍의 부호들과 한국의 졸부환자 들이랍니다. 이들은 의료보험이 적용되는 미국 시민에 비해 5배내지 10배의 진료비를 내면서도 그다지 의사에게 질문을 많이 하지 않습니다. 언어장벽 때문이지요.

서울의 중상류층 사람 중에는 자기 후손에게 미국 시민권을 주기 위해서 임신 6개월쯤 되면 일부러 미국으로 건너와 얼마쯤 체류한 후 이곳 병원에서 분만하는 사람들이 많습니다.
이에 드는 비용은 대략 병원비만 일만불 이상 입니다. 한국의 분만비와 비교해 보십시오. 충격적이지만 한국에서 재벌 총수들이 내는 월평균 보험료가 7만 5천원이라더군요.
이러한 사회 지도층 인사들을 보면서 우리나라의 의료 시스템은 마치 자기처자식에게 줄 생활비는 아까워하면서 밖에 나가 애인에게는 온갖 고급 옷과 보석과 아파트를 선물하는 바람난 유부남과 같다는 생각이 듭니다.

지금 미국에서는 요란하고도 조용한 의료의 혁명이 동시에 진행 중입니다. 요란한 분야는 다들 아시는 휴먼 지놈 프로젝트 및 기타 Biotechnology이고 조용한 분야는 컴퓨터에 의한 질병진단 소프트웨어 개발이라는 내과적인 것과 의사가 정밀 원격조종이 되는 로봇장비를 통해 먼 곳에 떨어져 있는 환자를 수술하려고 하는 외과분야에서 일어나고 있습니다.
이 원격수술의 개념은 원래 미 국방부에서 숙련된 의료인력을 투입할 수 없는 최일선의 전장에서 죽어가는 병사를 위한 무인 조종 이동 수술실을 만든다는 취지에서 엄청난 예산 지원아래 시작된 것으로 이제는 민간회사에 넘겨져서 인간을 상대로 실용화를 앞두고 있습니다.
제가 생각하기에 앞으로 10년 내지 20년 후면 미국의 거대한 병원 자본들이 한국의 병원과 제휴를 하고 이러한 원격조종 수술실을 설치해서 장소는 한국이지만 인공위성을 통해 지구건너 노란 머리 의사에게 비싼 비용을 치루고 수술을 받는 그런 시대가 도래하리라 봅니다.
지금 한국에서 일반외과는 우수한 인력은 외면하고 다른 지원자도 별로 없다는 것이 일반인에게도 많이 알려진 사실이고 간단한 맹장수술도 종합병원에 가야만 받을 정도로 외과수술분야의 숙련의사가 줄어들고 있는 것이 현실입니다.

미국 사람들이 흔히 하는 말 중에 "garbage in, garbage out"이라는 말이 있습니다.
쓰레기를 기계에 집어넣으면 그 기계에서 나오는 것은 쓰레기일 뿐이라는 자명한 진리지요.
이제 국가에서 의료분야에 쓰레기 같은 투자만해서 쓰레기 같은 효과가 나타나는 10-20년 후부터는 선진 외국의료 자본과 기술에게 한국은 너무나도 손쉬운 시장이 될 것이고 우리 한국인 의사들은 미제 진단용 컴퓨터를 책상에 놓고 컴퓨터의 지시대로 진단과정을 밟고, 외과적인 치료는 찢어진 곳 꿰매는 이상의 외과기술이 필요한 경우에는 모두 제휴한 미국병원의사에게 의뢰하는 환자 모집인 정도가 되지 않을까 하는 게 저의 현실적 우려 입니다.

지금 선진국의 의료분야는 황금알을 낳는 고부가가치의 산업이고 그들의 첨단 의료기술은 한 분야에서 20-40년씩 연구한 두뇌들이 치밀하게 짜여진 유기 조직 속에서 서로 치열하게 상호경쟁 보완하는 가운데서 무섭게 발달하고 있습니다.
또한 의료는 종종 꺼져가는 생명을 앞에 놓고, 수많은 데이터를 분석, 그 시대에 알려진 의학 지식을 총동원하여 주어진 상황에서 최선의 결정을 순식간에 내려야 하는 고도의 지적 능력을 요구하는 전문 직종입니다.
어떤 분야이든지 한 사람의 전문가가 만들어지기 위해서는 개인의 차원이든 국가 차원이든 오랜 시일동안 지속적인 관심과 많은 투자가 필요하며 다행이 우리 의료계는 그 동안 비교적 단기간에 상당한 역량을 축적해 왔습니다.
하지만 오늘날 우리가 가진 이 자산을 무너뜨리는 것은 삼풍 백화점이 무너지는 만큼이나 순식간에 일어날 수 있고 지금 이미 여기저기에서 삐걱거리는 소리가 들리고 있습니다.
설계자가 태만하고 시공자가 슬슬 대강한 공사의 결과가 아무도 상상치 못한 일순간의 거대한 참사로 나타나는 일이 우리 의료계에도 나타나지 않도록 간절히 빕니다.
다시 한번 더 강조하지만 의료와 의료 인력은 국가의 귀중한 자원이며 국가 경쟁력의 일면일 뿐 아니라 선진국의 입장에서는 국부의 원천입니다.
의료는 (다른 모든 전문 분야와 마찬가지로) 모든 국민의 관심, 노력과 투자 없이는 한 치도 발전할 수 없는 것이고, 한번 이것이 무너지면 그 피해는 의료인 뿐만 아니라 우리 한국인 모두에게 돌아오게 될 것입니다.
우리 모두 머리를 맞대고 허심탄회하게 한국의료계의 탈진을 걱정하고 대책을 주의 깊게 세워나갈 때 입니다.지금까지 읽어주신 것 감사합니다.

어떠세요? 다 읽고 나신 느낌이.........
저희들도 똑같지는 않더라도 이런 진료를 하고 싶습니다.
이것이 바로 제대로 된 의약분업을 하자는 것이고, 여태껏 자기들 배만 부르면 우리나라의 경제 정책이 어디로 가던 별 관심없던 의사들이 이제야 배가 고파지니까 이왕 바꿀 것 제대로 바꾸자고 휴진이니 뭐니 국민건강 볼모로도 잡고 민감한 선거때 왁왁대는 것 아니겠습니까?
이 글을 보시고 의사 욕하는 분들도 계실테지만, 그래도 저는 고칠것은 고쳐져야 한다고 생각합니다.
항상 하는 이야기이지만, 우리나라는 정말후진국 입니다.....
얼마 전 복지부에서 결식아동 돕는다고 한 껏 생색을 냈지만, 추적기사가 났더군요.. 예산집행이 안되어 아직도 혜택을 받고 있지 못하다고 말입니다...

하지만, 그래도 저는 우리나라가 더 좋습니다.....